z siedzibą w Akademii Muzycznej im. K. Lipińskiego
50-043 Wrocław, pl. Jana Pawła II 2, pok. 209
www.doublebass.com.pl
Deklaruję chęć przystąpienia do Polskiego Stowarzyszenia Kontrabasistów jako członek rzeczywisty / kandydat* i zobowiązuję się przestrzegać zasad zawartych w Statucie Stowarzyszenia.
mię i nazwisko:.....................................................................................................
data i miejsce urodzenia:........................................................................................
stałe miejsce zamieszkania:....................................................................................
telefon:...............................................................................................................
adres do korespondencji:........................................................................................
e-mail:................................................................................................................
nr dowodu osobistego lub innego dowodu tożsamości:..................................................
miejsce pracy, studenci i uczniowie - szkoła, rok nauki i nazwisko pedagoga:...................
..........................................................................................................................
data i podpis.........................................................................................................
Przystąpienie do Stowarzyszenia następuje po przesłaniu wypełnionej deklaracji wraz z kopią dowodu wpłaty tytułem wpisowego 30 zł i składek 96 zł rocznie(uczniom i studentom przysługuje ulga 50%) na konto:
Polskie Stowarzyszenie Kontrabasistów
50-043 Wrocław, Plac Jana Pawła II Nr 2
Fortis Bank Polska SA o/Wrocław
Numer konta: 18 1600 1462 0008 0394 7384 5001
* niepotrzebne skreślić